每個(gè)人的一生中，或多或少都可能經(jīng)歷過失眠。

失眠是臨床常見的睡眠障礙，是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（入睡潛伏期超過 30 分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù) ≥2 次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于 6.5 小時(shí)），同時(shí)伴有日間功能障礙（疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等）。

需要注意的是，失眠是一種主觀體驗(yàn)，不應(yīng)單純依靠睡眠時(shí)間來判斷是否存在失眠。部分人群雖然睡眠時(shí)間較短，但無主觀睡眠質(zhì)量下降，也不存在日間功能損害，不能視為失眠。

失眠的藥物治療主要有苯二氮?類藥物，如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、三唑侖等；非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等；褪黑素受體激動(dòng)劑，如阿戈美拉汀等；還有一些抗抑郁藥物通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀。

苯二氮?類藥物

苯二氮?類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用，能改善入睡困難、減少夜間覺醒、增加總睡眠時(shí)間，按照其半衰期長(zhǎng)短可分為短效、中效和長(zhǎng)效藥物。

其中短效藥物三唑侖，由于其成癮性和逆行性遺忘癥發(fā)生率比較高，目前不常用于治療失眠。中效藥物阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等，主要用于易醒、睡眠淺、晨起需頭腦清醒者。長(zhǎng)效藥物如地西泮，其起效慢、半衰期長(zhǎng)，主要用于早醒者。

使用小貼士

·       苯二氮?類藥物具有抗焦慮作用，對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好。

·       物的半衰期較長(zhǎng)，次日殘余效應(yīng)明顯，會(huì)產(chǎn)生日間困倦藥。

·       長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性、戒斷癥狀，撤藥困難而導(dǎo)致的停藥反跳等。

·       大多數(shù)藥物禁用于妊娠、哺乳期婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者。

·       老年患者慎用，肌松作用可增加老年人骨折、摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致認(rèn)知功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加。

非苯二氮?類藥物

非苯二氮?類藥物屬于快速起效的催眠藥物，半衰期短，能誘導(dǎo)睡眠開始，改善入睡困難和睡眠維持障礙，主要用于不能耐受次日殘余作用、入睡困難的失眠者。常用藥物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等。其中扎來普隆半衰期較短，僅適于入睡困難者。

使用小貼士

·       藥物半衰期比苯二氮?類藥物相對(duì)較短，一般無日間困倦現(xiàn)象，次日殘余效應(yīng)最大限度地降低。

·       藥物依賴性、戒斷癥狀的風(fēng)險(xiǎn)低于苯二氮?類，有可能會(huì)在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈。

·       佐匹克隆可經(jīng)唾液分泌，最常見的不良反應(yīng)是口苦。在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有報(bào)告發(fā)生夢(mèng)游癥以及其他相關(guān)的行為，如夢(mèng)中駕車、做飯和進(jìn)食，患者醒后對(duì)發(fā)生的事件無記憶。

褪黑素受體激動(dòng)劑

褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，可以改善時(shí)差變化所致睡眠覺醒障礙、睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙等晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙。褪黑素受體激動(dòng)劑可以作為不能耐受前述催眠藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療。常用藥物有阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠的雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續(xù)性。

使用小貼士

·       目前市面上的普通褪黑素主要以保健品形式存在，使用普通褪黑素治療失眠尚無一致性結(jié)論，故不推薦將普通褪黑素作為催眠藥物使用。

·       沒有依賴性，不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。

·       使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，乙肝病毒攜帶者或患者、丙肝病毒攜帶者或患者、肝功能損害患者或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限者禁用。

抗抑郁藥物

部分抗抑郁藥具有鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴抑郁、焦慮時(shí)應(yīng)用有效。

使用小貼士

·       小劑量多塞平因有特定的抗組胺機(jī)制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)。

·       阿米替林能夠縮短入睡潛伏期、減少睡眠中覺醒、增加睡眠時(shí)間、提高睡眠效率。

·       小劑量曲唑酮具有鎮(zhèn)靜催眠效果，可改善入睡困難，增加睡眠連續(xù)性，用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

·       小劑量米氮平能緩解失眠癥狀，適合睡眠表淺和早醒的失眠患者。

·       部分 5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）能夠延長(zhǎng)睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺醒，減少睡眠時(shí)間和睡眠效率，多用于治療共病抑郁癥狀的失眠患者。

除了藥物治療之外，良好的睡眠習(xí)慣、生活習(xí)慣、心理干預(yù)對(duì)于失眠的治療也是非常有益的，如果大家有失眠的癥狀也不要過于恐慌，先進(jìn)行自我干預(yù)，未得到改善一定要及時(shí)就醫(yī)。

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